La definición de la Cartera de Servicios es necesaria, pues se trata de la principal herramienta para la organización de una Unidad o Servicio
hospitalario, no sólo para definir y distribuir el trabajo, sino para delimitar cuál es la función del médico especialista en Endocrinología y Nutrición
respecto de los demás Servicios hospitalarios, así como su interacción con ellos y con los equipos de Atención Primaria. Conforma el conjunto de
acciones y actuaciones que se ofertan a los ciudadanos que atendemos, ante las necesidades y demandas de salud de la población a la que
prestamos servicios, tanto de las necesidades percibidas, como de las asignadas y entendiendo que los ciudadanos han de actuar como
participes y responsables de su propia salud.
Se presenta dentro de un modelo de Salud integral, dirigido a toda la población. Tiene por tanto tendencia a la universalidad y esta conformada
por unos recursos humanos y materiales dados. Es una cartera dinámica y se adaptará a las innovaciones y cambios que sean precisos en
función de las situaciones de salud que presenten los ciudadanos a los que asistimos y los recursos que la sociedad y el sistema sanitario
establezcan. Nuestra cartera de servicios tiene en cuenta el estado del conocimiento en la especialidad, así como los recursos e instrucciones de
nuestra organización.
La Cartera de Servicios es necesaria para conocer los recursos que vamos a precisar para realizar nuestra actividad, cómo utilizarlos y cuáles son
los objetivos a alcanzar.
La atención en Endocrinología y en Nutrición Clínica se enmarca dentro de la atención especializada en las distintas Áreas de Salud dentro del
Sistema Sanitario Público.
La Atención Especializada se estructura en Servicios Centrales, Servicios Médicos y Servicios Quirúrgicos, que constituyen la piedra angular de la
Organización Hospitalaria del Sistema sanitario público. Cada servicio o U.G.C de Endocrinología y Nutrición es responsable de la atención
sanitaria ofrecida a la población de su Área de Salud en lo que respecta a su Especialidad, al centralizar la información, los recursos y las
decisiones. En último extremo, será responsable del grado de salud de la población de su Área Sanitaria en lo relativo al ámbito de la Especialidad
de Endocrinología y Nutrición3.
Es necesario conocer las funciones que deben desempeñar las U.G.C de Endocrinología y Nutrición, para las que se van a precisar una serie de
recursos humanos y materiales que les permitirán alcanzar un nivel de excelencia:

FUNCIONES DE UNA UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
A. Función asistencial
A1. En el área hospitalaria:
La funcionalidad intrahospitalaria de la especialidad de Endocrinología y Nutrición se establece con características de Servicio Final y Servicio
Central, teniendo en cuenta las diversas categorías de pacientes que pueden ser subsidiarios de atención por los médicos que han realizado dicha
Especialidad.
A1.1. Asistencia a pacientes ingresados a cargo del Servicio de Endocrinología por enfermedades que afecten al Sistema Endocrino y/o al
Metabolismo, muy especialmente pacientes con diabetes mellitus.
A1.2. Asistencia a pacientes hospitalizados con patología nutricional.
A1.3. Resolución de partes de interconsulta de pacientes ingresados con enfermedades endocrinológicas, metabólicas y nutricionales.
A1.4. Asistencia a los pacientes que acuden al hospital de día a la consulta de Endocrinología y Nutrición para:
- Realización de pruebas funcionales endocrino-metabólicas.
- Seguimiento de trastornos de la conducta alimentaria.
- Valoración de monitorización continúa de tensión arterial o de glucosa.
- Tratamiento de debut de diabetes tipo 1 sin situación de cetoacidosis.
- Tratamiento de descompensaciones diabéticas.
- Seguimiento de diabetes gestacional.
- Seguimiento de pacientes en tratamiento intensivo con insulina o con infusores de insulina.
- Valoración y curas de pie diabético.
- Tratamiento de deficiencias nutricionales específicas (administración de hierro intravenoso, vitaminas, oligoelementos, etc.).
- Administración de nutrición artificial ambulatoria que precise infraestructura hospitalaria.
- Evaluación de disfagia.
- Educación sanitaria grupal o individual.
- Transferencia de pacientes pediátricos con patología endocrinológica o nutricional.
- Tratamiento de la oftalmopatía tiroidea.
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A1.5. Pruebas funcionales hormonales (tests dinámicos de estímulo y supresión). Protocolización, control y supervisión de las mismas.
A1.6. Pruebas de composición corporal y estudios metabólicos.
A1.7. Educación sanitaria (individual o grupal) dirigida a pacientes con atención a trastornos metabólicos y nutricionales, principalmente

diabetes mellitus y obesidad.
A1.8. Control de forma centralizada del sistema de distribución de alimentos del centro hospitalario. Confección del manual codificado de
dietas, planificación de las dietas basales codificadas, opcionales y terapéuticas, incluyendo las dietas especiales. Control y supervisión
del cumplimiento del código de dietas.
A1.9. Colaborar en la gestión del área hostelera del hospital, mediante las especificaciones técnicas para la adquisición, recepción,
almacenamiento, elaboración y distribución de los alimentos.
A1.10. Cribado nutricional y valoración del estado nutricional de los pacientes ingresados subsidiarios o no de recibir una intervención
nutricional (oral, enteral, parenteral).
A1.11. Prescripción, control y seguimiento de pacientes con soporte nutricional (oral, enteral, parenteral) en el hospital.
A1.12. Gestión de los accesos para la administración de nutrición artificial (accesos venosos y digestivos).
A2. En el área ambulatoria:
A2.1. Consulta externa de Endocrinología y Metabolismo: atención a la demanda de las consultas relacionadas con patología
endocrinológica, patología metabólica (especialmente diabetes mellitus, hipertensión arterial de origen endocrino, dislipidemias y
metabolismo óseo). En la consulta externa de Endocrinología y Metabolismo se realizará: a) historia clínica y exploración; b) indicación y/o
realización de exámenes y procedimientos diagnósticos; c) indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos
terapéuticos que necesite el paciente; d) información sobre los procedimientos diagnósticos realizados y los tratamientos prescritos para
facilitar el correcto cumplimiento del paciente y la continuidad y la seguridad de la continuación de los cuidados y e) realización de
informes de seguimiento o de alta.
A2.2. Consulta externa de Nutrición: atención a la demanda de consultas relacionadas con Nutrición y Obesidad del resto de servicios
hospitalarios y atención primaria. En la consulta externa de Nutrición se realizará: a) seguimiento prequirúrgico y posquirúrgico de
pacientes sometidos a cirugía bariátrica por obesidad grave; b) atención y seguimiento de pacientes con trastornos nutricionales de
cualquier causa; c) educación nutricional, valoración y/o apoyo nutricional prequirúrgicos y d) prescripción, control y seguimiento de
pacientes con soporte nutricional (enteral o parenteral) domiciliario.
A2.3. Consulta de Educación Sanitaria: dirigida a todos los pacientes valorados y seguidos en las consultas externas, con especial
atención a trastornos metabólicos y nutricionales.
A2.4. Consulta de Ecografía tiroidea diagnóstica e intervencionista, orientada al diagnostico y seguimiento de la patología nodular y
oncológica de tiroides.
B. Función docente
B1. Formación pregrado y posgrado en las áreas médicas de Endocrinología y Nutrición y Nutrición Humana y Dietética.
B2. Formación de los médicos residentes de la especialidad de Endocrinología y Nutrición y de otras especialidades.
B3. Formación continuada del personal sanitario en el Área de Salud.
C. Función gestora
La gestión de la actividad, en todos sus ámbitos, atenderá el modelo de calidad total, optimizando la eficiencia en la producción. Para ello, los
miembros de la Unidad de Gestión de Endocrinología y Nutrición se comprometen con la dirección del centro a:
C1. Definir objetivos asistenciales, docentes, investigadores y de calidad (producción, complejidad asistencial, utilización de recursos,
gasto por proceso, gasto farmacéutico, etc.). C2. Definir indicadores en cada uno de los ámbitos de actividad y sus correspondientes
estándares.
C3. Monitorizar el cumplimiento de los indicadores.
C4. Definir normas de funcionamiento de la Unidad que integre a todos los componentes de la misma, y que, en el caso de la Nutrición
Clínica, se desarrolla en un ámbito multidisciplinar (farmacéuticos, dietistas, enfermeros), al igual que en el caso de la diabetes mellitus
(enfermeros educadores, etc.).
C5. Organizar Unidades multidisciplinares:
— Trastornos de conducta alimentaria.
— Obesidad mórbida-cirugía bariátrica.
— Diabetes y embarazo.
— Infertilidad.
— Trastornos del metabolismo óseo.
— Pie diabético.
— Cáncer de tiroides.
— Unidad de alta resolución de nódulo tiroideo.
— Dislipidemias y riesgo cardiovascular.
— Unidad de valoración y tratamiento nutricional de enfermedades crónicas (fibrosis quística, esclerosis lateral amiotrófica, etc.).
— Asesoramiento nutricional en comités oncológicos.
C6. Planificar la actividad asistencial y docente.
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C7. Coordinar las siguientes actividades con Atención Primaria:
— Establecimiento de criterios de derivación de pacientes pactados.
— Realización de informes actualizados que permitan el seguimiento de las medidas terapéuticas que se hayan tomado.
— Realización de protocolos comunes de diagnóstico y tratamiento de enfermedades muy prevalentes como: obesidad,
hiperlipidemia, disfunción tiroidea, diabetes mellitus y osteoporosis.
— Sesiones clínicas en los centros de salud. Establecer la figura del «especialista consultor».
— Realización de cursos de formación dirigidos a los profesionales de Atención Primaria.
— Participación en comisiones paritarias con representación de médicos, enfermeras y gestores para discutir los problemas del Área
de Salud y establecer líneas de actuación coordinada.
— Desarrollo de programas de teleasistencia.
C8. Coordinación con otras especialidades.
C9. Control del gasto y de la rentabilidad.
C10. Control de calidad. Establecer indicadores, buscar áreas de mejora y evaluar su grado de cumplimiento
D. Función investigadora
D1. Investigación clínica asociada a la práctica asistencial.
D2. Realización de estudios epidemiológicos en relación con aspectos endocrinológicos y nutricionales.
D3. Investigación translacional.
D4. Participación en las campanas de Salud Pública ˜ relacionadas principalmente con enfermedades endocrinológicas y nutricionales.
Distribución por patologías
1. ALTERACIONES HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIAS Y PINEALES:
a) Alteraciones morfológicas:
— Tumores pineales
— Tumores hipotalámicos
— Tumores hipofisarios
— Silla turca vacía
— Alteraciones congénitas
b) Alteraciones funcionales:
— Hiperfunción:
— Hiperprolactinemias. Galactorrea
— Acromegalia
— Enfermedad de Cushing
— Secreción inadecuada de ADH
— Otras
— Hipofunción:
— Panhipopituitarismo
— Déficit aislado de cualquier hormona hipofisaria
— Diabetes insípida
c) Miscelánea:
— Enfermedades inflamatorias, granulomatosas, metastásicas o vasculares
2. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
— Déficit de GH
— Resistencia a la GH
— Otros
3. ENFERMEDADES TIROIDEAS
a) Alteraciones morfológicas
— Atireosis
— Ectopia
— Cáncer tiroideo
— Bocio
o Multinodular
o Uninodular (nódulo tiroideo)
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b) Alteraciones funcionales Hipertiroidismos
Enfermedad de Graves-Basedow
Bocio multinodular hiperfuncionante
Nódulo autónomo hiperfuncionante
Otras
Hipotiroidismos
Primario
Secundario por déficit de TSH
Alteraciones inflamatorias
Tiroiditis
Trastornos por déficit o exceso de yodo.
Miscelánea:
Oftalmopatía tiroidea
Síndrome del enfermo eutiroideo
Resistencia a hormonas tiroideas
4. ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES
a) Alteraciones morfológicas
— Tumores suprarrenales
— Hiperplasia e hipoplasia suprarrenal
b) Alteraciones funcionales
— Hiperfunción
— Síndrome de Cushing
— Hiperaldosteronismos
— Feocromocitomas y paragangliomas
— Síndromes virilizantes. Hiperplasia suprarrenal congénita
— Hipofunción
— Enfermedad de Addison
— Hipoaldosteronismo
— Hiperplasia suprarrenal congénita
— Otros (resistencia a hormonas esteroideas)
5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE ORIGEN ENDOCRINO
6. ALTERACIONES GONADALES
— Trastornos de la diferenciación sexual
— Disgenesia gonadal y sus variantes
— Disgenesia del túbulo seminífero y sus variantes
— Hermafroditismo verdadero
— Pseudohermafroditismo masculino v femenino
— Alteraciones de la Pubertad
— Pubertad precoz
— Pubertad retrasada
— Telarquia y adrenarquia precoces
— Criptorquidia
— Ginecomastia
— hipogonadismos masculino y femenino
— Trastornos menstruales de origen endocrinológico. Amenorreas primarias y secundarias. Poliquistosis ovárica. Hirsutismo.
Virilización. Infertilidad. Menopausia. Climaterio masculino y femenino
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7. ALTERACIONES DEL METABOLISMO MINERAL
a) Hipercalcemias:
— Hiperparatiroidismos.
— Paraneoplásicas
— Otras
b) Hipocalcemias:
— Hipoparatiroidismos.
— Pseudohipoparatiroidismos
— Déficit y resistencia a vitamina D. Raquitismo y osteomalacia
c) Hiper e hipofosfatemias
d) Hiper e hipomagnesemias
e) Osteoporosis
8. TUMORES GASTROINTESTINALES Y PANCREÁTICOS PRODUCTORES DE HORMONAS.
— Gastrinoma
— Insulinoma
— Glucagonoma
— Carcinoide
— Otros tumores (vipomas, somatostatinoma etc)
9. SECRECIÓN HORMONAL ECTÓPICA.
10. NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLE
11. SÍNDROME POLIGLANDULAR AUTOINMUNE
12. DIABETES MELLITUS
— Diabetes mellitus tipo 1
— Diabetes meflitus tipo 2
— Diabetes gestacional.
— Otras (diabetes mellitus secundaria, MODY)
— Manejo de bombas de infusión continua de insulina.
— Complicaciones agudas de la diabetes mellitus (CAD, situación hiperosmolar, hipoglucemia)
— Coordinación del manejo de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus (retinopatía, polineuropatía periférica y vegetativa,
nefropatía diabética, vasculopatía coronaría, cerebral y periférica) con otras especialidades y Atención Primaria
— Educación diabetológica
13. HIPOGLUCEMIAS
— Reactivas
— Tumorales
— Otras
14. DESNUTRICIÓN
— Desnutrición calórica, proteica o mixta.
— Estados carenciales relacionados con la deficiente ingesta general o selectiva.
15. RASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)
— Tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas
— Coordinación con grupos especializados de psiquiatra
— Anorexia nerviosa
— Bulimia
— Otros trastornos de comportamiento alimentario (atracones, comedores nocturnos)
16. OBESIDAD
— Sobrepeso
— Obesidad
— Coordinación con equipos especializados de Cirugía, Salud Mental, Neumología, Anestesia y Rehabilitación para el tratamiento de
a. Obesidad Mórbida - Obesidad con complicaciones
— Tratamiento quirúrgico de la Obesidad (junto con Cirugía). Indicaciones y seguimiento.
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17. DISLIPEMIAS
- Primarias
- Secundarias.
18.- ERRORES CONGÉNITOS DEL METABOLISMO
19. ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
- Primarias Secundarias
- Hiponatremias e hipernatremias
- Hipokaliemias e hiperkaliemias
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CATÁLOGO DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR:
1.1 Determinaciones básales
1.1.1. FSH
1.1.2. LH
1.1.3. Corticotropina (ACTH)
1.1.4. Prolactina
1.1.5. Macroprolactina
1.1.6. GH
1.1.7. Tirotropina (TSH)
1.1.8. Insulin Growth Factor I (IGF-I) o somatomedina C
1.1.9. IGF-I libre (no unida a proteínas)
1.1.10. Insulin Growth Factor Binding Protein 3 (IGFBP-3)
1.1.11. Hormona antidiurética o arginina-vasopresina
1.1.12. Subunidad alfa de las hormonas glucoproteicas
1.1.13. Subunidad beta de FSH
1.2. Pruebas dinámicas
1.2.1. Estimulación con LH-RH
1.2.2. Estimulación con clomifeno
1.2.3. Supresión con estrógenos
1.2.4. ACTH/cortisol tras hipoglucemia insulínica
1.2.5. ACTH/cortisol tras arginina-vasopresina
1.2.6. Prolactina tras TRH
1.2.7. GH tras hipoglucemia insulínica
1.2.8. GH tras glucagón
1.2.9. GH tras GH-RH
1.2.10. GH tras esfuerzo
1.2.11. Respuesta de GH tras sobrecarga oral de glucosa
1.2.12. Estimulación de TSH con TRH
1.2.13. Test de deshidratación
1.2.14. Test de desmopresina
1.2.15. Estimulación con análogos de LH-RH (hormona estimulante de la liberación de gonadotropinas)
1.2.16. ACTH tras CRH (hormona estimulante de la liberación de corticotropina)
1.2.17. Determinación ACTH tras estímulo con CRH en cateterismo de senos petrosos
1.2.18. Secreción integrada de GH (12 o 24 h)
1.2.19. GH tras GH-RH (hormona estimulante de la liberación de GH) más Growth Hormone. Releasing Peptide-6 (GHRP-6)
1.2.20.GH tras GH-RH más piridostigmina
1.3. Estudio gammagráfico
1.3.1. Octreoscan (gammagrafía con indio-111 DTPA octreótida)
1.3.2. Tomografía por emisión de positrones (PET) de hipófisis 1.4. Estudio genético
1.4.1. Gen GH 1
1.4.2. Gen del receptor de GH
1.4.3. Gen de menina
1.4.4. Gen PROP 1 y Pit 1
1.4.5. Gen receptor GH-RH
1.4.6. Otros (página web de la SEEN)
1.4.7. Gen de AVP (arginina-vasopresina)
1.4.8. Gen del receptor de AVP
TIROIDES
2.1. Determinaciones básicas
2.1.1. TSH
2.1.2. Tiroxina libre (FT4)
2.1.3. Tiroxina total
2.1.4. Triyodotironina total
2.1.5. Triyodotironina libre (FT3)
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2.1.6. Tiroglobulina (Tg)
2.1.7. Anticuerpos antiperoxidasa
2.1.8. Anticuerpos antitiroglobulina
2.1.9. Anticuerpos antirreceptor de TSH (TRAb)
2.1.11. Proteínas transportadoras de hormonas tiroideas: Thyroid Binding Globulin (TBG), Thyroid Binding Prealbumin (TBPA)
2.1.12. Ioduria
2.2. Pruebas dinámicas
2.2.1. Test de estímulo de TSH con TRH (hormona estimulante de la liberación de tirotropina)
2.2.2. Test de TSH recombinante humana (TSHhr) para seguimiento del carcinoma tiroideo
2.2.3. Test de supresión con triyodotironina (T3)
2.2.4. Test de estimulación con pentagastrina para calcitonina
2.3. Punción aspiración de nódulos tiroideos con aguja fina
2.4. Estudio radiológico de tiroides
2.4.1. Ecografía. Ecógrafo
2.5. Estudio gammagráfico de tiroides
2.5.1. Gammagrafía tiroidea: I-131, I-123, Tc-99, Talio-201
2.5.2. Test de descarga de perclorato
2.5.3. Rastreo corporal con I-131
2.5.4. PET-TAC para evaluación de metástasis de carcinoma de tiroides (Tg elevada con RCT negativo)
2.5.5. Ingreso para dosis ablativa de I-131
2.6. Estudio genético
2.6.1. Protooncogén RET. Genética
2.6.2. Gen receptor de TSH
2.6.3. Genes implicados en hipotiroidismo congénito (PAX 8, PDS, TTF1 y TTF2)
2.6.4. Gen de la subunidad del receptor de T3 y T4
2.7. Tratamiento ablativo con dosis altas de I-131 y otros Radioisotopos
3. PARATIROIDES Y METABOLISMO FOSFO-CÁLCICO
3.1. Determinaciones básicas
3.1.1. Calcio total e iónico 3.1.2. Fósforo
3.1.3. Magnesio
3.1.4. Fosfatasa alcalina
3.1.5. Calcio y fósforo en orina de 24 h 3.1.6. Hidroxiprolina
3.1.7. Parathormona (PTH)
3.1.8. Péptido relacionado con PTH (PTHRP) 3.1.9. Calcitonina
3.1.10. Calcidiol (25H-D3) 3.1.11. Calcitriol (25 (OH2)-D3) 3.1.12. Osteocalcina
3.1.13. AMPc
3.1.14. Protocolágeno
3.1.15. Enolasa neuroespecífica 3.1.16. Fosfatasa alcalina ósea
3.1.17. Fosfatasa ácida tartrato resistente
3.1.18. Desoxipiridinolina y piridinolina (enlaces o crosslinks de colágeno)
3.1.19. N-telopéptido del colágeno tipo I, NTx (telopéptido amino terminal en orina) 3.1.20. C-telopéptido del colágeno tipo I
(telopéptido carboxiterminal en sangre, CTx o beta-cross-laps)
3.1.21. Osteoprotegerina 3.2. Pruebas dinámicas
3.2.1. Test de estimulación con paratohormona sintética humana para AMPc urinario 3.2.2. Test de supresión con hidrocortisona
para calcio (test de Dent)
3.3. Punción aspiración con aguja fina 3.3.1. Estudio citopatológico
3.4. Estudio genético
3.4.1. Receptor vitamina D. Polimorfismos
3.4.2. Gen del receptor del sensor del calcio (CASR)
3.4.3. Gen CATCH 22 (Síndrome de Di George)
3.4.4. Gen del colágeno 1. Polimorfismos
3.4.5. Gen GnS1 (pseudohipoparatiroidismo)
3.5. Estudio gammagráfico
3.5.1. Gammagrafía con doble sustracción talio-tecnecio
3.5.2. Gammagrafía con Tc sestamibi
3.5.3. Gammagrafía ósea con bifosfonatos
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3.6. Densitometría ósea
3.6.1. Absorciometría de doble fotón (DPA)
3.6.2. Absorciometría de rayos X de energía dual(DXA)
4. Suprarrenales
4.1. Determinaciones basales corteza suprarrenal
4.1.1. Cortisol plasmático
4.1.2. Cortisol en saliva
4.1.3. Cortisol de orina de 24 h
4.1.4. Cortisol libre en orina por HPLC
4.1.5. ACTH
4.1.6. Sulfato de dehidroepiandosterona (DHEAS)
4.1.7. Delta-4-androstendiona
4.1.8. 17-OH progesterona
4.1.9. 11-deoxicortisol
4.1.10. Aldosterona plasmática
4.1.11. Actividad renina plasmática (ARP)
4.1.12. 17-OH pregnenolona
4.1.13. Desoxicorticosterona (DOCA)
4.1.14. Transcortina (CBG)
4.1.15. Tasas plasmáticas de ácidos grasos saturados de cadena muy larga (C:26:0)
4.1.16. Anticuerpos antisuprarrenales (anticuerpos anti 21-hidroxilasa)
4.1.17. Androstandiol glucurónido
4.1.18. Dehidroepiandosterona
4.1.19. Concentraciones de mitotane
4.2. Pruebas dinámicas de función corteza suprarrenal
4.2.1. Test de estímulo agudo de ACTH (1 g o 250 g)
4.2.2. Test de Nugent (supresión con 1 mg _de dexametasona)_
4.2.3. Test de estímulo prolongado con ACTH
4.2.4. Test de estímulo con metopirona
4.2.5. Test de supresión fuerte con dexametasona a dosis variables
4.2.6. Test de estímulo tras deambulación para aldosterona y ARP
4.2.7. Test de supresión con infusión de suero salino para aldosterona plasmática, ARP y cortisol plasma
4.2.8. Test de deambulación combinado con furosemida iv para aldosterona plasmática y ARP
4.2.9. Test de supresión con captopril para aldosterona
4.2.10. Test de supresión con dexametasona para aldosterona y ARP
4.3. Determinaciones basales médula suprarrenal
4.3.1. Catecolaminas (norepinefrina, epinefrina, dopamina) plasmáticas
4.3.2. Catecolaminas (norepinefrina, epinefrina, dopamina) urinarias
4.3.3. Metanefrinas y normetanefrinas en orina de 24 h
4.3.4. Metanefrinas en plasma
4.3.5. Ácido vanililmandélico en orina
4.3.6. Ácido homovanílico
4.3.7. Neuropéptido Y
4.3.8. 5-OH-indolacético
4.3.9. Enolasa neuroespecífica
4.3.10. Péptido natriurético atrial (ANP)
4.3.11. Cromogranina A
4.3.12. Endotelina
4.4. Pruebas dinámicas médula suprarrenal
4.4.1. Test de supresión con clonidina para catecolaminas
4.4.2. Test de provocación con glucagón
4.5. Estudio citopatológico
4.5.1. Punción aspiración con aguja fina guiada con TC
4.6. Estudio gammagráfico de suprarrenales
4.6.1. Selenio-colesterol
4.6.2. Meta-yodo 123 o 131 bencil guanidina (MIBG)
4.6.3. Yodometil norcolesterol NP-59 tras frenación con dexametasona
4.7. Estudio genético
4.7.1. Gen 21-hidroxilasa
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4.7.2. Gen protooncogén RET
4.7.3. Gen DAX 1 (hipoplasia adrenal congénita)
4.7.4. Gen 17 alfa hidroxilasa
4.7.5. Gen 11 beta hidroxilasa
4.7.6. Gen 3 beta esteroide deshidrogenasa
4.7.7. Gen mixto CYP11B1-CYP11B2
4.7.8. Gen SDHB (succinato deshidrogenasa subunidad B)
4.7.9. Gen SDHC (succinato deshidrogenasa subunidad C)
4.7.10. Gen SDHD (succinato deshidrogenasa subunidad D)
4.7.11. Gen StAR (hiperplasia suprarrenal congénita lipoidea)
4.7.12. Gen Von Hippel-Lindau
5. Testículo
5.1. Determinaciones basales
5.1.1. Testosterona total y libre
5.1.2. Dihidrotestosterona
5.1.3. FSH y LH basales
5.1.4. Gonadotrofina coriónica (HCG)
5.1.5. Beta HCG
5.1.6. Inhibina A
5.1.7. Inhibina B
5.1.8. Proteína transportadora de hormonas sexuales (SHBG)
5.1.9. Receptores de andrógenos
5.1.10. Mullerian Inhibiting Factor (MIF)
5.2. Pruebas dinámicas
5.2.1. Determinación de testosterona tras estímulo con HCG
5.3. Valoración del tamano testicular. Orquidómetro de Prader
5.4. Espermiograma
5.5. Estudio genético
5.5.1. Cariotipo
5.5.2. Polimorfismo del receptor de andrógenos
5.5.3. BRCA1 (relacionado con cáncer familiar de mama y ovario)
5.5.4. Gen 17b HSD 3 déficit de 17 beta esteroide deshidrogenasa tipo III)
5.5.5. Gen 5 alfa reductasa
5.5.6. Gen DAX 1 (hipogonadismo hipogonadotropo)
5.5.7. Gen DAZ (azoospermia)
5.5.8. Gen del receptor de andrógenos (gen AR)
6. Ovarios
6.1. Determinaciones basales
6.1.1. 17 beta estradiol (E2)
6.1.2. Progesterona
6.1.3. Androstenediona
6.1.4. Testosterona total y libre
6.1.5. Test de embarazo
6.1.6. Gonadotrofina coriónica (beta HCG)
6.1.7. Alfa feto proteína
6.1.8. SHBG (Steroid Hormone Binding Globulin)
6.1.9. Estrona
6.1.10. Glucurónido de androstendiol
6.1.11. Lactógeno placentario 8.1
6.1.12. Anticuerpos anti-ovario
6.2. Pruebas dinámicas
6.2.1. Estimulación con análogos de GN-RH
6.2.2. Supresión con estrógenos
6.2.3. Test de progesterona
6.3. Estudio genético
6.3.1. Cariotipo. Laboratorio de Genética
6.3.2. Gen FMR 1-cromosoma X (síndrome de cromosoma X frágil)
6.3.3. Gen FMR 2-cromosoma X (Cromosoma X frágil, fallo ovárico prematuro)
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6.3.4. Gen SHOX-3 (síndrome de Turner. Leri-Weil)
6.3.5. Gen SRY (síndrome de Turner. Disgenesia gonadal pura)
6.3.6. Gen KAL 1 (síndrome de Kallman)
6.3.7. Gen WY1 (disgenesia gonadal con nefropatía)
7. Tumores gastro-entero-pancreáticos secretores
7.1. Determinaciones basales
7.1.1. Insulina
7.1.2. Proinsulina
7.1.3. Gastrina
7.1.4. Serotonina
7.1.5. 5-hidroxi indolacético en orina
7.1.6. Polipéptido pancreático
7.1.7. Péptido intestinal vasoactivo
7.1.8. Glucagón
7.1.9. Enolasa neuronal específica
7.1.10. Somatostatina
7.1.11. Bombesina
7.1.12. Péptido similar al glucagón 1
7.1.13. Colecistoquinina
7.1.14. Ghrelina
7.2. Pruebas dinámicas
7.2.1. Test de ayuno prolongado (insulinoma)
7.2.2. Test de estímulo con secretina (gastrinoma)
7.2.3. Test de secreción ácida BAO (producción basal de ácido)/MAO (producción máxima de ácido)
7.2.4. Test de estimulación con cálciopentagastrina
7.3. Técnicas gammagráficas
7.3.1. Octreoscan (indio-111 DPTA octreótida)
7.4. Estudio genético
7.4.1. Gen SDHB (succinato deshidrogenasa subunidad B)
7.4.2. Gen SDHC (succinato deshidrogenasa subunidad C)
7.4.3. Gen SDHD (succinato deshidrogenasa subunidad D
7.4.4. Menina
7.4.5. Protooncogén RET
7.4.6. Gen Von Hippel Lindau
8. Nutrición clínica y Dietética
8.1. Valoración del estado nutricional del paciente hospitalizado y ambulatorio
8.1.0. Cuestionarios de cribado nutricional: Mininutricional Assesment (MNA), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Nutricional Risk
Screening (NRS) 2002, Valoración global subjetiva (VGS) y otros
8.1.1. Historia dietética
Cuestionarios semicuantitativos para encuesta nutricional Cuestionario de recuento de 24 h para encuesta
nutricional Diario dietético
Programas informáticos para elaboración de dietas y valoración de los registros/diarios dietéticos
8.1.2. Antropometría y funcionalidad
Báscula de 0 a 250 kg. Tallímetro. Plicómetro de Herperden. Cintas métricas Gráficas de índice de masa corporal para niñosadolescentes
Dinamómetro y tablas de referencia de población española
8.1.3. Composición corporal Impedanciómetro, DXA
8.1.4. Valoración de disfagia
8.1.4.1. Tests de volumen y viscosidad
8.1.4.2. Videofluoroscopia
8.1.5. Analítica especial. Laboratorio de bioquímica
8.1.5.1. Proteínas estructurales. Índice creatinina-altura
8.1.5.2. Proteínas viscerales Proteínas totales Albúmina Prealbúmina
Transferrina
Retinoid-binding-proteins
IGF-1
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8.1.5.3. Nutrientes específicos Sodio
Potasio
Calcio total
Calcio iónico Fósforo
Magnesio Zinc Hierro Cobre Vitamina A Vitamina E Vitamina D
Vitamina B12 Ácido fólico
Vitamina B1 y vitamina B6 8.2. Nutrición artificial hospitalaria
8.2.1. Nutrición enteral. Sondas nasogástricas y nasoyeyunales
8.2.2. Ostotomías
- Gastrostomía endoscópica percutánea
- Gastroyeyunostomía endoscópica percutánea
- Gastrostomía radiológica percutánea
- Gastrostomía quirúrgica
- Yeyunostomías quirúrgicas
8.2.3. Nutrición parenteral
8.2.3.1. Periférica
8.2.3.2. Central
8.3. Nutrición artificial domiciliaria
8.3.1. Nutrición enteral domiciliaria
8.3.2. Nutrición parenteral domiciliaria
8.4. Control del sistema de distribución de alimentación en el área hospitalaria
8.4.1. Codificación de dietas basales y terapéuticas hospitalarias
8.4.2. Planificación de dietas basales y terapéuticas
8.4.3. Control de emplatado centralizado en la
cocina del hospital
8.4.4. Control de adquisición, recepción, almacenamiento, elaboración y distribución de alimentos
8.4.5. Estudios bromatológicos
8.4.6. Estudios microbiológicos
8.5. Cálculo de requerimientos en pacientes candidatos a soporte nutricional artificial
8.5.1. Calorímetría
8.6. Asistencia integral a pacientes que precisan soporte nutricional
8.6.1. Desnutrición calórico-proteica
8.6.2. Síndrome de malabsorción intestinal
8.6.3. Enfermedades crónicas
8.6.4. Errores congénitos del metabolismo
8.6.5. Enfermedades caquectizantes (neoplasias, SIDA)
8.6.6. Enfermedades infecciosas (tuberculosis,vSIDA)
8.6.7. Pacientes en situaciones críticas (cuidados intensivos, grandes quemados, etc.)
8.6.8. Disfagias de tipo mecánico (achalasia, cáncer de esófago, patologías del área otorrinolaringológica y maxilofacial. . .)
8.6.9. Disfagias de tipo neurológico (ictus, Parkinson, demencias, esclerosis lateral amiotrófica, parálisis supranuclear progresiva,. . .)
8.6.10. Pacientes posquirúrgicos
8.6.11. Postoperatorio de cirugía bariátrica
8.6.12. Alergia alimentaria
8.7. Evaluación del estado nutricional previa a cirugía oncológica
8.8. Unidad para tratamiento de trastornos de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia)
8.9. Estudios genéticos
8.9.1. Gen 5HT2A (receptor de la serotonina)
8.9.2. Gen Aldolasa B (intolerancia a la fructosa)
8.9.3. Gen PAH (fenilcetonuria)
9. Diabetes mellitus
9.1. Técnicas diagnósticas
9.1.1. Glucemia basal
9.1.2. Test de O’Sullivan (test de tolerancia oral de glucosa con 50 g)
9.1.3. Test de tolerancia oral de glucosa con 100 g
9.1.4. Test de tolerancia oral de glucosa con 75 g
9.1.5. Test de glucagón de reserva pancreática
9.1.6. Test de tolerancia de glucosa intravenosa
9.1.7. Péptido C
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9.1.8. Insulina e índice de resistencia a la insulina
9.1.9. Amilina
9.1.10. Proinsulina
9.1.11. Receptores de insulina
9.2. Anticuerpos. Laboratorio de bioquímica
9.2.1. Anti-islote pancreático (ICA) ICA-12
9.2.2. Anti-insulina (IAA)
9.2.3. Anticuerpos anti glutamato decarboxilasa (K-69)
9.2.4. Anti IA2 anticuerpos antitirosina fosfatasa
9.3. Tipaje haplotipos HLA y polimorfismos
9.4. Estudio de resistencia insulínica.
9.4.1. Insulinemia basal y tras test de tolerancia oral a la glucosa
9.4.2. Estudio de receptores de insulina
9.4.3. Modelo mínimo de Bergman
9.4.4. Clamp euglucémico
9.5. Técnicas de control metabólico
9.5.1. Perfiles glucémicos
9.5.2. Hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c)
9.5.3. Fructosamina
9.6. Tratamientos especiales en diabetes mellitus
9.6.1. Clínica de diabetes y embarazo (seguimiento de diabetes pregestacional y diabetes gestacional. Control preconcepcional en mujeres
diabéticas). (Coordinación con Ginecología)
9.6.2. Tratamiento intensivo con insulina
9.6.3. Tratamiento con infusores continuos de insulina
9.6.4. Educación diabetológica. Material específico
9.6.5. Técnicas de trasplante (equipo multidisciplinario de trasplantes)
9.6.5.1. Trasplante de islotes pancreáticos
9.6.5.2. Trasplante de páncreas
9.6.5.3. Trasplante renopancreático
9.7. Técnicas diagnósticas de las complicaciones de la diabetes mellitus
9.7.1. Fondo de ojo. Cámara retiniana no midriática 9.7.2. Microalbuminuria. Tiras reactivas semicuantitativas
9.7.3. Exploración neuropatía periférica
9.7.4. Exploración neuropatía autonómica. Laboratorio de electroneurofisiología
9.7.4.1. Neuropatía autónoma cardiovascular
9.7.4.2. Estudio de la sudoración
9.8. Estudio genético
9.8.1. Gen glucocinasa (MODY 2)
9.8.2. Gen HNF 1 alfa (MODY 3)
9.8.3. Gen HNF 1 beta (MODY 5)
9.8.4. Gen HNF 4 alfa (MODY 1)
9.8.5. Gen IPF 1 (MODY 4)
9.8.6. Gen Kir 6.2 (diabetes neonatal permanente y transitoria)
9.8.7. Gen LMNA (lipodistrofia parcial)
9.8.8. Gen receptor beta 2 adrenérgico (obesidad, diabetes mellitus tipo 2)
9.8.9. Gen receptor beta 3 adrenérgico (obesidad, diabetes mellitus tipo 2)
9.8.10. Gen receptor PPAR gamma (obesidad, diabetes mellitus tipo 2)
9.8.11. Gen AMPI (adiponectina) (obesidad, diabetes mellitus tipo 2)
9.8.12. Isodisomía 6q (diabetes neonatal transitoria)
9.8.13. Gen angiotensinógeno, óxido nítrico sintetasa endotelial, inhibidor del activador del plasminógeno, receptor de la angiotensina,
enzima conversora de la angiotensina, metilentetrahidrofolatoreductasa (vasculopatía diabética)
10. Obesidad
10.1. Consulta monográfica de obesidad
10.1.1. Atención integral obeso mórbido (equipo multidisciplinar)
10.1.2. Cirugía bariátrica
10.2. Composición corporal y gasto energético
Impedianciómetro multifrecuencia (composición corporal)
Antropometría (peso, talla, perímetros de cintura y cadera, pliegues cutáneos) Calorimetría
10.3. Evaluación de la ingesta
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10.3.1. Cuestionarios
10.4. Estudios especiales
10.4.1. Leptina
10.4.2. Adiponectina
10.4.3. Resistina
10.4.4. Neuropéptido Y
10.5. Estudios genéticos
10.5.1. Ver en estudios genéticos de diabetes mellitus
10.5.2. Gen leptina
10.5.3. Gen receptor de leptina
11. Dislipidemia
11.1. Consultas monográficas de dislipidemias
11.2. Estudios especiales
11.2.1. Cuantificación de apolipoproteínas (Apo A 1, Apo B, Apo C II)
11.2.2. Estudios de receptores LDL
11.2.3. Estudio de anomalías enzimáticas del metabolismo lipídico (determinación de la actividad lipoprotein lipasa en plasma tras
heparina)
11.3. Estudios genéticos
11.3.1. Gen Apo A 1
11.3.2. Gen Apo B
11.3.3. Gen Apo CII
11.3.4. Gen Apo E
11.3.5. Gen LCAT (lecitin colesterol aciltransferasa)
11.3.6. Gen LH (lipasa hepática)
11.3.7. Gen LPL (lipoprotein lipasa)
11.3.8. Gen receptor de la LDL
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HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES CARTERA DE SERVICIOS
1. DEBUT DEL PACIENTE DM1-DM2 (insulinización rápida + educación intensiva) evitando en lo posible el ingreso hospitalario.
2. DM1-DM2 EN DESCOMPENSACIÓN AGUDA: salvo que reúna criterios de ingreso hospitalario.
3. MICROINFUSORAS DE INSULINA (ISCI): Implantación y seguimiento de
4. DIABÉTICAS GESTANTES Evaluación inicial y resolución de pacientes
5. CONTINUIDAD ASISTENCIAL TRAS ALTA. Lugar de consulta y estabilización para pacientes diabéticos recientemente dados de alta
hospitalaria para favorecer el alta precoz y asegurar la continuidad asistencial..
6. Atención preferente no programada a pacientes DIABÉTICOS EN SITUACIONES ESPECIALES como pacientes diabéticos subsidiarios de
medicación hiperglucemiante (inmunosupresores, esteroides, etc.)
7. ATENCIÓN TELEFÓNICA Y/O TELEMÁTICA durante la jornada a aquellos pacientes que por su particular inestabilidad así lo requieran. De
especial aplicación, durante las 24 horas a los diabéticos tipo 1 en tratamiento con sistemas de infusión subcutánea continua de insulina.
8. EDUCACIÓN DIABETOLOGICA. Individual y grupal.
9. TÉCNICAS DIAGNOSTICAS: RETINOGRAFO DIGITAL, MAPA, SENSORES CONTINUOS DE GLUCOSA, ECO-DOPPLER de MMII,
Neuropatía diabética, EKG,
FLUJOS ASISTENCIALES PUERTA DE ENTRADA:
1. AREA DE URGENCIAS (URGENCIAS, OBSERVACIÓN, UEC). A petición de cualquiera de los facultativos del Área de Urgencias y mediando
contacto telefónico.
2. PLANTAS DE HOSPITALIZACIÓN. Atención al paciente diabético recientemente dado de alta hospitalaria para favorecer el alta precoz y
asegurar la continuidad asistencial.
3. ATENCIÓN PRIMARIA. Los pacientes pueden llegar directamente desde Atención Primaria, previo contacto telefónico con la Unidad y en caso
de aceptación por parte de la misma, remitirán informe clínico.
4. CONSULTAS EXTERNAS DE ENDOCRINOLOGÍA. A petición de cualquiera de los endocrinólogos del servicio, previo contacto telefónico.
Procediendo de consultas externas tanto de Policlínico como de los Centros Periféricos de Especialidades.
5. CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDADES RELACIONADAS GINECOLOGIA: Diabetes pregestacional o gestacional. ONCOLOGIA,
HEMATOLOGIA: pacientes con ciclos de QT o Corticoides que sufran descompensación metabólica
FLUJOS ASISTENCIALES PUERTA DE SALIDA:
1. ATENCIÓN PRIMARIA. Mediante informe que contendrá orientación y plan de actuación.
2. CONSULTAS DE ENDOCRINOLOGÍA.
3. INGRESO HOSPITALARIO. Ya sea en camas del propio servicio de Endocrinología, o en otra especialidad médica
4. ÁREA DE URGENCIAS. En los casos en que de la valoración del paciente se considere la necesidad de una atención urgente que sobrepase
las posibilidades del Hospital de Día de diabetes, bien por la propia diabetes (cetoacidosis grave, coma hiperosmolar, hipoglucemia profunda
refractaria), o por la detección de procesos que precisen una atención en el Área de Urgencias. En todo caso, se telefoneará previamente con los
responsables del Área de Urgencias.
PROGRAMAS ASISTENCIALES
1. MICROINFUSORAS DE INSULINA.
2. DIABETES Y EMBARAZO control intensivo preconcepcional con programación del embarazo. Seguimiento durante toda la gestación (conjunto
en el mismo día que ginecología) de las pacientes con diabetes gestacional insulinizadas y pregestacionales.
3. INTENSIFICACION TERAPEUTICA DM2 EN ACTO UNICO: en la que a pacientes diabéticos seleccionados (por ejemplo los procedentes de
áreas geográficas muy alejadas) se le realizarían el mismo día todas las exploraciones necesarias: HbA1c, microalbuminuria, EKG, retinografía,
eco-doppler, exploración de neuropatía diabética intensificando la terapéutica según los objetivos a alcanzar.
4. DIABETES Y CORTICOIDES/QT: pacientes con patología oncológica o hematológica que están recibiendo Corticoides o ciclos de QT que
agravan su situación metabólica. Las citas de Hospital de día de diabetes siempre serán el mismo día que acuden a hospital de día medico o a
consultas de Hematología/Oncología con la intención de aportar unos cuidados compartidos de calidad disminuyendo las ocasiones en las que
tiene que acudir al hospital
5. DIABETES Y ADOLESCENCIA: consulta de transición desde el Servicio de Pediatría, agrupando a pacientes adolescentes, con la ventaja
añadida de no interferir con su horario escolar y dar un mensaje de normalidad a su vida.
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CARTERA DE SERVICIOS POR PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS
La estructuración de la atención sanitaria en Procesos Asistenciales Integrados, definida en el Plan Marco de Calidad de la Consejería de Salud,
permite avanzar en la configuración de una Cartera de Servicios Única (CSU) La participación en un mismo proceso de diversos profesionales,
unidades y niveles asistenciales precisa de un conocimiento previo de las relaciones internas que se establecen dentro de la organización y
transformarlas en variables de integración, si queremos que las decisiones y las actuaciones centradas en el paciente se efectúen de modo
correcto.
Una Cartera de Servicios Única por Procesos (CSUP) para los profesionales en contacto directo con el paciente supone guías de actuación que
controlan la variabilidad y permiten situar la aportación de cada profesional en el resultado final del proceso.
En Endocrinología las carteras de Servicios por Procesos Asistenciales Integrados son:
· Proceso Diabetes Mellitus, recientemente revisado en marzo de 2011 y en el que se han unificado los 2 procesos DM tipo 1 y tipo 2. Tanto
en su elaboración inicial como posterior revisión, han participado tanto facultativos como enfermeras educadoras de nuestra unidad,
inicialmente el Dr. Gentil Baldrich y, actualmente, el responsable de implantación local es el Dr. Morales Portillo con el apoyo de los Dres.
Cuesta Mayor, Hernández Herrero, Gentil Baldrich y Serrano Olmedo.
· Proceso Disfunción tiroidea, en fase implantación (2011) nominal pero en funcionamiento de facto desde hace varios años, del que
actualmente es responsable también un facultativo de nuestra unidad, Dr. Tomas Martin Hernández con el apoyo de los Dres. González
Rivera y Torres Cuadro, desarrollando además la Guía de Atención de la Patología Hipofisaria y de Prevención de la Insuficiencia
suprarrenal.
· Proceso Trastorno de la Conducta alimentaria (2010), coordinados por la Dra. Cristina Campos Martín con el apoyo de la Dra. Rabat
Restrepo y el equipo de Salud Mental.
· Proceso Soporte de Nutrición Clínica y Dietética hospitalario coordinados por la Dra. Rabat Restrepo y la Dra. Campos Martín.
El desarrollo de estos procesos en nuestra unidad está irregularmente instaurado, a pesar de múltiples reuniones de los grupos de mejora,
documentos generados en este marco, indicadores de calidad de los procesos instaurados, en general están insuficientemente evaluados y sus
resultados se comunican todavía ineficientemente. Por el contrario la realización de las actividades asistenciales y los ítems que hace referencia a
la calidad de la atención por procesos se han cumplido prácticamente al 100%.
Si bien no están definidos como Procesos Asistenciales como tales, existen otras patologías que por su prevalencia o impacto han sido objeto de
protocolización en nuestra Unidad como: Tumores hipofisarios, Hiperprolactinemia, Acromegalia, Enfermedad de Cushing, Atención a obesidad
mórbida-cirugía bariátrica, Diabetes y embarazo, Asesoramiento nutricional a pacientes oncológicos.
CARTERA DE SERVICIOS DOCENTE
Formación de pregrado y posgrado en las áreas médicas de Endocrinología y Nutrición y Nutrición Humana y Dietética.
Formación Postgrado:
o Formación de los médicos residentes de la especialidad de Endocrinología y Nutrición y de otras especialidades y centros.
o Formación continuada del personal sanitario en el Área de Salud.
Formación Continuada:
o Formación continuada interna de la Unidad para nuestros profesionales sanitarios
o Formación a profesionales sanitarios de atención primaria en programas de formación continuada en diabetes, nutrición y TCA.
o Formación a profesionales sanitarios de área de otros hospitales en reciclaje.
CARTERA DE SERVICIOS EN INVESTIGACION
· Investigación clínica asociada a la práctica asistencial.
· Realización de estudios epidemiológicos en relación con aspectos endocrinológicos y nutricionales.
· Investigación translacional.
· Participación en las campañas y actos promocionales de Salud Pública relacionadas principalmente con enfermedades endocrinológicas y
nutricionales.
· En enfermería en Educación Terapéutica.
Concretamente:
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En Endocrinología
· Optimización de nuestra capacidad diagnóstica en patología tiroidea (Ecografía y estudio de marcadores: Tg-PAAF, PTH-PAAF, CT-PAAF.
Estadiaje preoperatorio de carcinoma tiroideo. Dr. Martín Hernández.
· Ecografía tiroidea Intervencionista. Enolización de patología nodular benigna/maligna. Marcaje de lesiones cervicales malignas. Dr. Martín
Hernández.
· Hipotiroidismo subclínico: Diagnóstico precoz y marcadores de RCV/Óseo. En colaboración con la UGC de Bioquímica Clínica.
· Estudio de predictores de respuesta a tratamiento en patología hipofisaria (RMN, Octreoscan y biología molecular –REMAH-) Dres. Martin
Hernández y González Rivera.
· Papel de la Monitorización continúa de glucosa en el diagnóstico de pacientes con hipoglucemia. Dr. Cristobal Morales, Dra. Isabel Serrano.
En Diabetes
· Terapia celular en la isquemia crítica del miembro inferior en pacientes diabéticos tipo 2 insulinizados: Estudio de las necesidades de Insulina.
Dr. Morales Portillo.
· Incidencia de retinopatía en personas con diabetes tipo 1 en un programa poblacional de detección precoz con retinografía digital.
Implicaciones para la periodicidad del cribado. Dr. Morales Portillo.
· Efectos del aceite de oliva virgen sobre la endotoxemia e inflamación en el periodo postprandial y a medio plazo en personas obesas con
diabetes tipo 2. En colaboración con el Instituto de la Grasa (CSIC). Dres. Martín Hernández, Sendón Pérez y Morales Portillo.
Nutrición
· Efectividad de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad y su repercusión sobre el estado nutricional y comorbilidades. Dra.
Campos Martín.
· Perdida de masa libre de grasa (MLG) en relación al envejecimiento, al reposo en cama, o a la hospitalización en una población mayor de 60
años ingresada en HUVM y efecto de la intervención nutricional en la MLG. Dra. Rabat Restrepo.